عادةً ما يتم علاج الكسور داخل المفصل من خلال التثبيت الداخلي التقليدي الذي يتضمن شقًا متسعًا جانبيًا متبوعًا باستخدام ألواح القفل بعد إعادة الضبط. في حين أن هذه الطريقة تسمح للمرضى بالعودة إلى العمل في أقرب وقت ممكن بعد العملية ، إلا أن لها العديد من العيوب. وتشمل هذه الصدمة الكبيرة الناتجة عن شق على شكل حرف L ، وخطر نخر الجلد ، والتلف المحتمل للعصب الشظوي أثناء العملية ، والتصاق خارجي كبير بعد الجراحة ، ووظيفة حركية محدودة. لتجنب هذه المضاعفات ، بدأ الأطباء في التحول نحو تقنيات التثبيت الداخلي طفيفة التوغل.

أثبت التثبيت الداخلي طفيف التوغل فعاليته في علاج المرضى الذين يعانون من كسور داخل المفصل في عظم الكعب. إنه يتضمن شقوقًا أصغر ، ويستخدم إعادة الضبط بمساعدة التنظير بالأشعة السينية ، ويسهل العمليات الجراحية ، ويقلل من تجريد الأنسجة الرخوة لحماية إمدادات الدم المحيطة ، ويوفر بيئة بيولوجية مواتية لإصلاح الأنسجة الرخوة والتئام الكسور. هذا النهج يقلل بشكل كبير من حدوث ردود الفعل السلبية ويقصر وقت العملية. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام تنظير مفصل الكاحل بشكل متزايد لتشخيص وعلاج أمراض داخل أو خارج مفصل القدم والكاحل. إن تطبيق تقنية تنظير المفصل في كسور عظام الكعب ، بمساعدة تنظير المفاصل ، يجلب أملاً جديدًا وتوجيهًا جديدًا للعلاج.

معلومات الحالة

I. الملف الشخصي للمريض

معلومات أساسية: السيد Zeng ، ذكر يبلغ من العمر 39 عامًا.

وصف المرض: سقط المريض بالخطأ من ارتفاع 3 أمتار ، مما أدى إلى ألم شديد في كعبه الأيمن ، وعدم القدرة على تحمل الوزن ، وصعوبة في المشي ، وتشخيص كسر مفتت في عظم الكعب الأيمن من خلال الفحص بالأشعة السينية. المريض ليس لديه تاريخ سابق من الصدمة أو الجراحة ويتمتع بصحة عامة جيدة.

وقت الاستشارة: يوليو 2023

خطة العلاج: التثبيت الداخلي بالمنظار الحد الأدنى من التدخل الجراحي دبوس في دبوس للكسر العقبي الأيمن عبر نهج الجيوب الرصغية.

الإجراء الجراحي

1. التعارف الأول مع المريض

تم إدخال المريض إلى المستشفى في يوليو 2023 بسبب ألم في الكعب الأيمن ومحدودية النشاط ، والتي استمرت لمدة 4 ساعات بعد السقوط من ارتفاع كبير. أكد فحص الأشعة السينية وجود كسر مفتت في عظم الكعب الأيمن.

التصوير قبل الجراحة:

⇑ قبل الجراحة د

⇑ التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة

ثانيًا. عملية العلاج

اختيار برنامج العلاج:
أظهرت الحالة انهيارًا شديدًا في السطح المفصلي بعد كسر عظم الكعب مصحوبًا بتورم كبير في القدم والكاحل. تم أخذ الاعتبارات التالية:

تم اعتبار المعالجة التحفظية غير كافية لإعادة السطح المفصلي المنهار. بدون إعادة التنظيم السليم ، يمكن أن يؤدي تشوه الكسر إلى خلل طويل الأمد في القدم والكاحل ، والتهاب مفصل عظمي مفصلي ، وألم مزمن.
تقدم جراحة التثبيت الداخلي التقليدية بالقطع والاستبدال ، من خلال نهج التوسيع الجانبي ، مزايا مثل التثبيت الداخلي القوي وإعادة الضبط الموثوقة. ومع ذلك ، فإنه ينطوي على مخاطر حدوث مضاعفات ، بما في ذلك تجريد الأنسجة الرخوة على نطاق واسع أثناء العملية ، وتلف الأنسجة الرخوة ، وعدوى ما بعد الجراحة ، ونخر حافة الجلد ، والالتصاقات بعد الجراحة.
تم اختيار التثبيت الداخلي طفيف التوغل بسبب مضاعفاته المنخفضة وفعاليته الكبيرة. يسمح تنظير المفصل بالتخيل المباشر للمنطقة المنهارة من السطح المفصلي الخلفي لعظم الكعب ، مما يسهل مراقبة تأثير إعادة التثبيت. تم استخدام نظام مسمار في مسمار في كعب من النوع الثاني لتعشيق السطح المفصلي الخلفي وتثبيته ، مع الحفاظ على طول عظم الكعب وارتفاعه وعرضه. تتطلب الجراحة طفيفة التوغل تورمًا أقل للجلد والأنسجة الرخوة ويمكن إجراؤها في مرحلة مبكرة. لذلك ، كانت الخطة الجراحية المختارة عبارة عن تثبيت داخلي طفيف التوغل بدبوس في دبوس مع استعادة بالمنظار لكسر الكعب الأيمن من خلال نهج الجيوب الأنفية الرصغية.
التحضير قبل الجراحة:
تم إجراء الفحوصات الروتينية قبل الجراحة ، ورفع الطرف المصاب بينما تم وضع الثلج لتقليل التورم. بالإضافة إلى ذلك ، تم اتخاذ تدابير لمنع تجلط الدم ومضاعفات أخرى.

العرض الجراحي:
بدأ الإجراء باستخدام منظار المفصل 2.7 مم لمراقبة انهيار السطح المفصلي الخلفي لعظم الكعب من خلال نهج الجيوب الأنفية الرصغية. بعد إعادة التوضيع ، تم استخدام نظام مسمار في مسمار في الكعب الطبي المزدوج للتثبيت.

↑ ملاحظة بالمنظار لانهيار السطح المفصلي الخلفي لعظم الكعب

قبل	بعد

↑ صور بالمنظار

رعاية ما بعد الجراحة:

تم الاهتمام بحالة الجرح ، مع رفع الطرف المصاب لتقليل التورم ، والتغييرات المنتظمة في ضمادات الجرح.
تم التأكيد على التمرين الوظيفي التدريجي ، مع التركيز على حركات إصبع القدم النشطة والمشاركة بشكل أساسي في الأنشطة النشطة ذات المقاومة المعتدلة لمنع ضمور العضلات.
تم إجراء تقييمات شعاعية منتظمة لرصد التئام الكسور.
تأثير العلاج
بعد الجراحة ، شعر المريض بتخفيف كبير من آلام القدم. كان الشق طفيف التوغل ممتعًا من الناحية الجمالية ، وظل الجرح جافًا ونظيفًا دون أي علامات ناز. بسبب نجاح إعادة الكسر ، هدأ تورم الأطراف بشكل ملحوظ ، مما سمح بإجراء تمارين وظيفية مبكرة للكاحل. الصور التالية تعرض الشق والتقدم بعد الجراحة.

↑ بعد الجراحة د

↑ التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة

رابعا. احتياطات للمرضى في الحياة اليومية

نصائح غذائية: ركز على اتباع نظام غذائي خفيف مع ضمان تناول العناصر الغذائية مثل البروتين والفيتامينات والألياف وأيونات الكالسيوم والعناصر النزرة. تشمل مصادر الغذاء الموصى بها اللحوم والبيض والحليب والخضروات والفواكه والأسماك والجمبري والمكسرات وغيرها.

تمرين وظيفي:

إعادة بناء حركة مفصل الكاحل: التركيز على استعادة قدرة حركة مفصل الكاحل الطبيعية.
تدريبات تقوية عضلات الكاحل والساق والعضلات الأخمصية: إذا كان مسموحًا بحمل الوزن ، فقم بممارسة التمارين التي تعيد القدرة على تحمل الوزن من خلال تدريبات القوة العضلية في الكاحل والساق والعضلات الأخمصية. تتضمن طرق التدريب المحددة كرات رخام قرصة أخمص القدمين ، وتمارين إمساك المناشف ، وتمارين مشبك الورق ، وتدريب عضلات أخمصية.
اقتراحات إعادة الفحص: يجب جدولة مواعيد المتابعة في 1 و 2 و 3 أشهر وستة أشهر وسنة واحدة بعد العملية. ستساعد هذه الزيارات في تحديد مدى تقدم التئام الكسور وتوجيه تمارين إعادة التأهيل.

تصور الطبيب:

نتج عن تقنية التثبيت الداخلي للأظافر في الظفر طفيفة التوغل ، والتي يتم إجراؤها من خلال نهج الجيب الرصغي والترميم بالمنظار ، الحد الأدنى من الضرر ، ومضاعفات أقل ، واستعادة الشكل التشريحي لعظم الكعب ، والحفاظ على طول عظم الكعب ، وارتفاعه ، والعرض. يوفر نظام الظفر في الظفر المتشابك خصائص هيكلية وميكانيكية مستقرة. بشكل عام ، الجراحة واضحة ومباشرة ، وتوفر وقت العملية ، وتتيح إعادة التأهيل الوظيفي المبكر بما يتماشى مع مفهوم التعافي المعزز بعد الجراحة (ERAS).