يُعد كسر العقب أحد الكسور الشائعة في القدم، وينتج بشكل رئيسي عن قوى رضحية خارجية تُلحق الضرر بعظمة الكعب وتقطع استمراريتها أو تكاملها. تتمثل المظاهر الرئيسية لدى المرضى في ألم شديد، وتورم، وكدمات، وتشوه في إبهام القدم للخارج، وقدم مسطحة، وعدم القدرة على المشي بشكل طبيعي.
كسور العقب هي واحدة من أكثر كسور القدم شيوعًا لدى البالغين الشباب، وتشكل 70% من كسور عظام الرصغ، و30.3% من جميع كسور القدم، و2.9% من إجمالي كسور الجسم.
سمات تشريح عظمة العقب
1. عظمة العقب، وهي أكبر عظام الرصغ في القدم، هي بنية مستطيلة غير منتظمة. تتكون من قشرة رقيقة تحيط بعظم إسفنجي غني.
2. تحتوي عظمة العقب على ستة أوجه وأربعة أسطح مفصلية: الأسطح المفصلية الكاحية الأمامية والوسطى والخلفية. يوجد بين السطحين المفصليين الكاحيين الأوسط والخلفي ثلم عريض مفتوح جانبيًا يُسمى الجيب الرصغي.;
3. زاوية بوهلر: الزاوية الطبيعية هي 25°~40°. عند حدوث كسر في العقب، قد تقل هذه الزاوية أو تختفي أو تصبح سالبة، مما قد يؤثر على الجدار الخلفي لقوس القدم، وبالتالي يقلل من قوة عضلة الساق ثلاثية الرؤوس.
4. زاوية جيسان: تتراوح البيانات الإحصائية الأجنبية بين 120°~145°، بينما تبلغ البيانات الصينية 123.8 ± 8.7°. غالبًا ما تزداد هذه الزاوية عند حدوث كسر في العقب. وتُستخدم سريريًا لتحديد درجة الكسر وتقييم فعالية العلاج.
تصنيف الكسور داخل المفصل لعظمة العقب: تصنيف ساندرز
حالات سريرية:
معلومات المريض:
ذكر، 52 عامًا، ناتج عن السقوط، تورم في الكعب الأيمن ومحدودية في الحركة. مدة العلاج في المستشفى يومان.
الفحوصات المساعدة: الأشعة السينية: كسر مفتت في العقب الأيمن.
الصور قبل الجراحة:
حالة العملية الجراحية:
الصور بعد الجراحة:
الاستنتاج:
1. مزايا التثبيت الداخلي المفتوح التقليدي باستخدام ألواح الرد: رد جيد وتثبيت مستقر. ولكن نظرًا للبنى النسيجية الرخوة الخاصة في الكعب، فإن الشق الجراحي قد لا يلتئم بسهولة، وتكون نسبة حدوث المضاعفات مثل التهاب موقع الجراحة مرتفعة جدًا.
2. مزايا الرد المغلق طفيف التوغل العام والتثبيت الداخلي باستخدام المسامير الأنبوبية: شق جراحي صغير، معدل إصابة منخفض. ولكن نظرًا لقيود الرد اليدوي ورفع سلك كيرشنر، يصعب تحقيق رد تشريحي جيد. كما يصعب الحفاظ على ثبات العظام باستخدام المسامير الأنبوبية وحدها، مما يؤدي إلى سهولة فقدان الرد في المرحلة المتأخرة.
3. مزايا نظام براغي العقب الأنبوبية:.
شق جراحي طفيف التوغل: نهج شق جراحي طفيف التوغل عبر الجلد، شق صغير في الأنسجة الرخوة، يقلل بشكل كبير من معدل المضاعفات بعد الجراحة.
- الرد المغلق: يمكن لأجهزة الشد والرد تحقيق شد ورد لطول وعرض وارتفاع عظمة العقب؛ كما يمنع الشد الثنائي تشوه العقب الأروح.
- إعادة تأهيل معجلة: يوفر هيكل المسمار المتشابك داخل المسمار خصائص ميكانيكية حيوية مستقرة، وتوفر لوحة التثبيت للمفصل تحت الكاحلي دعمًا وتثبيتًا قويين، مما يسهل التدريب المبكر لإعادة التأهيل الوظيفي، وهو ما يتوافق مع مفاهيم EARS.
- تقنية جراحية جديدة لكسور العقب - نظام مسمار العقب المزدوج الطبي 1.
