كسور عظم العقب داخل المفصل تُعالج عادةً بالتثبيت الداخلي التقليدي الذي يتضمن شقًا جانبيًا واسعًا باستخدام ألواح قفل عظم العقب بعد إعادة التموضع. بينما تتيح هذه الطريقة للمرضى العودة إلى العمل في أقرب وقت ممكن بعد العملية، إلا أن لها عدة عيوب. تشمل هذه العيوب صدمة كبيرة ناتجة عن الشق على شكل حرف L، وخطر نخر الجلد، واحتمال تلف العصب الشظوي أثناء العملية، والتصاق خارجي كبير بعد العملية، ومحدودية في وظيفة الحركة. لتجنب هذه المضاعفات، بدأ الأطباء في التحول نحو تقنيات التثبيت الداخلي طفيفة التوغل.
أثبت التثبيت الداخلي طفيف التوغل فعاليته في علاج المرضى الذين يعانون من كسور داخل المفصل في عظم العقب. يتضمن شقوقًا أصغر، ويستخدم إعادة التموضع بمساعدة التنظير الفلوري بالأشعة السينية، ويسهل العمليات الجراحية، ويقلل من تجريد الأنسجة الرخوة لحماية الإمداد الدموي المحيط، ويوفر بيئة بيولوجية مواتية لإصلاح الأنسجة الرخوة والتئام الكسر. يقلل هذا النهج بشكل كبير من حدوث التفاعلات العكسية ويقصر وقت العملية. في السنوات الأخيرة، تم استخدام تنظير مفصل الكاحل بشكل متزايد لتشخيص وعلاج الأمراض داخل أو خارج المفصل في القدم والكاحل. إن تطبيق تقنية التنظير المفصلي في كسور عظم العقب، بمساعدة المنظار، يجلب أملًا واتجاهًا جديدين للعلاج.
معلومات الحالة
أولاً: ملف المريض
المعلومات الأساسية: السيد زينغ، ذكر يبلغ من العمر 39 عامًا.
وصف المرض: سقط المريض عن طريق الخطأ من ارتفاع 3 أمتار، مما أدى إلى ألم شديد في كعب القدم الأيمن، وعدم القدرة على تحمل الوزن، وصعوبة في المشي، وتشخيص كسر مفتت في عظم العقب الأيمن من خلال فحص الأشعة السينية. لا يوجد لدى المريض تاريخ سابق للإصابة أو الجراحة، وهو في حالة صحية جيدة بشكل عام.
وقت الاستشارة: يوليو 2023
خطة العلاج: تثبيت داخلي طفيف التوغل بالدبوس داخل الدبوس بمساعدة المنظار المفصلي لكسر عظم العقب الأيمن عبر نهج الجيب الرسغي.
الإجراء الجراحي
أولاً: التعارف الأول مع المريض
تم إدخال المريض إلى المستشفى في يوليو 2023 بسبب ألم في كعب القدم الأيمن ومحدودية في النشاط، استمرا لمدة 4 ساعات بعد السقوط من ارتفاع كبير. أكد فحص الأشعة السينية وجود كسر مفتت في عظم العقب الأيمن.
التصوير قبل الجراحة:
⇑الأشعة السينية قبل الجراحة
|
|
⇑التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة
|
|
ثانيًا: عملية العلاج
اختيار برنامج العلاج:
أظهرت الحالة انهيارًا شديدًا في السطح المفصلي بعد كسر عظم العقب، مصحوبًا بتورم كبير في القدم والكاحل. تم إجراء الاعتبارات التالية:
اعتُبر العلاج التحفظي غير كافٍ لإعادة تموضع السطح المفصلي المنهار. بدون إعادة محاذاة صحيحة، قد يؤدي تشوه الكسر إلى خلل وظيفي طويل الأمد في القدم والكاحل، والتهاب مفصل عظم الكاحل والعقب، وألم مزمن.
الجراحة التقليدية بالقطع والتثبيت الداخلي، عبر النهج الجانبي الواسع، تقدم مزايا مثل التثبيت الداخلي القوي وإعادة التموضع الموثوقة. ومع ذلك، فإنها تحمل خطر المضاعفات، بما في ذلك تجريد واسع للأنسجة الرخوة أثناء العملية، وتلف الأنسجة الرخوة، والعدوى بعد الجراحة، ونخر حواف الجلد، والالتصاقات بعد الجراحة.
تم اختيار التثبيت الداخلي طفيف التوغل نظرًا لمضاعفاته المنخفضة وفعاليته الكبيرة. يسمح المنظار المفصلي برؤية مباشرة للمنطقة المنهارة من السطح المفصلي الخلفي لعظم العقب، مما يسهل مراقبة تأثير إعادة التموضع. تم استخدام نظام دبوس داخل دبوس من النوع الثاني لعظم العقب لتشابك وتثبيت السطح المفصلي الخلفي، والحفاظ على طول وارتفاع وعرض عظم العقب. تتطلب الجراحة طفيفة التوغل تورمًا أقل في الجلد والأنسجة الرخوة ويمكن إجراؤها في مرحلة مبكرة. لذلك، كانت الخطة الجراحية المختارة هي التثبيت الداخلي طفيف التوغل بالدبوس داخل الدبوس مع إعادة التموضع بالمنظار المفصلي لكسر عظم العقب الأيمن عبر نهج الجيب الرسغي.
التحضير قبل الجراحة:
تم إجراء الفحوصات الروتينية قبل الجراحة، ورفع الطرف المصاب مع وضع الثلج لتقليل التورم. بالإضافة إلى ذلك، تم اتخاذ تدابير لمنع تجلط الدم والمضاعفات الأخرى.
عرض الجراحة:
بدأ الإجراء باستخدام منظار مفصلي بحجم 2.7 مم لمراقبة انهيار السطح المفصلي الخلفي لعظم العقب عبر نهج الجيب الرسغي. بعد إعادة التموضع، تم استخدام نظام دبوس داخل دبوس لعظم العقب من شركة Double Medical للتثبيت.
↑ مراقبة المنظار المفصلي لانهيار السطح المفصلي الخلفي لعظم العقب
| قبل | بعد |
|
|
↑ صور المنظار المفصلي
الرعاية بعد الجراحة:
تم الاهتمام بحالة الجرح، مع رفع الطرف المصاب لتقليل التورم، وتغيير ضمادات الجرح بانتظام.
تم التأكيد على التمرين الوظيفي التدريجي، مع التركيز على حركات أصابع القدم النشطة والانخراط بشكل أساسي في الأنشطة النشطة بمقاومة معتدلة لمنع ضمور العضلات.
تم إجراء تقييمات إشعاعية منتظمة لمراقبة التئام الكسر.
تأثير العلاج
بعد الجراحة، شعر المريض بارتياح كبير من ألم القدم. كان الشق طفيف التوغل جميلًا من الناحية الجمالية، وبقي الجرح جافًا ونظيفًا دون أي علامات نز. بسبب إعادة تموضع الكسر بنجاح، تلاشى تورم الطرف بشكل ملحوظ، مما سمح بتمارين وظيفية مبكرة للكاحل. تعرض الصور التالية الشق والتقدم بعد الجراحة.
|
|
↑ الشق طفيف التوغل
↑ الأشعة السينية بعد الجراحة
|
|
↑ التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة
رابعًا: احتياطات للمرضى في الحياة اليومية
نصائح غذائية: التأكيد على نظام غذائي خفيف مع ضمان تناول العناصر الغذائية مثل البروتين والفيتامينات والألياف وأيونات الكالسيوم والعناصر النزرة. تشمل مصادر الغذاء الموصى بها اللحوم والبيض والحليب والخضروات والفواكه والأسماك والجمبري والمكسرات، من بين أمور أخرى.
التمرين الوظيفي:
إعادة بناء حركة مفصل الكاحل: التركيز على استعادة قدرة الحركة الطبيعية لمفصل الكاحل.
تدريب قوة عضلات الكاحل والساق وأخمص القدم: إذا كان تحمل الوزن مسموحًا به، فقم بممارسة تمارين تستعيد قدرة تحمل الوزن من خلال تدريب قوة عضلات الكاحل والساق وأخمص القدم. تشمل طرق التدريب المحددة قرص الكرات بأخمص القدم، وتمارين إمساك المنشفة، وتمارين مشبك الورق، وتدريب العضلات الداخلية لأخمص القدم.
اقتراحات المتابعة: يجب جدولة مواعيد المتابعة بعد شهر واحد، وشهرين، وثلاثة أشهر، وستة أشهر، وسنة واحدة من العملية. ستساعد هذه الزيارات في تحديد تقدم التئام الكسر وتوجيه تمارين إعادة التأهيل.
تصور الطبيب:
تقنية التثبيت الداخلي طفيفة التوغل بالدبوس داخل الدبوس، التي تُجرى عبر نهج الجيب الرسغي وإعادة التموضع بالمنظار المفصلي، أسفرت عن ضرر ضئيل، ومضاعفات أقل، واستعادة الشكل التشريحي لعظم العقب، والحفاظ على طول وارتفاع وعرض عظم العقب المثبت. يوفر نظام الدبوس داخل الدبوس المتشابك خصائص هيكلية وميكانيكية مستقرة. بشكل عام، الجراحة مباشرة، وتوفر وقت العملية، وتمكن من إعادة التأهيل الوظيفي المبكر بما يتماشى مع مفهوم التعافي المعزز بعد الجراحة.